Näyttöön perustuva hoitotyön kirjaaminen

Oikea, huolellinen ja asiakas- ja potilaskeskeinen kirjaaminen lisää potilasturvallisuutta ja hoitotyöntekijöiden oikeusturvaa. Vaikka terveydenhuollon palvelujen supistukset ovat lisänneet hoitotyöntekijöiden työpainetta, hoitotyön laatu ei saa kärsiä. Tässä kirjassa käsitelläänkin myös hoitotyön kirjaamisen oikeudellista sääntelyä.

Tässä kirjassa hoitotyön kirjaaminen ja hoitotyön kirjallisen suunnitelman laatiminen esitetään näyttöön perustuvan toiminnan osaksi. Näyttöön perustuvaksi hoitotyöksi kutsutaan asiakkaan tai potilaan hoitoa, joka perustuu ajantasaisesta parhaaseen tietoon hoitomenetelmistä, asiakkaan ja potilaan yksilölliseen tuntemiseen, hänen osallistu miseensa hoidon ja hoitotyön suunnitteluun ja toteutukseen sekä hyvään hoitotyöntekijän käytännön asiantuntemukseen. Tästä kokeneet edusta muiden muassa asiakkaan ja potilaan turvallisuudelle, jatkuvuudelle ja hoitotyön laadulle yleensä. Kirjassa esitellään myös osa lainsäädännöstä ja painotetaan kirjaamisen merkitystä hoitotyön raportoinnissa sekä toiminnan kehittämistä kohti luotettavaa asiakas- ja potilaskeskeistä tiedonsiirtoa potilaan vuoteen vierellä.

Hoitotyön kirjaaminen perustuu edelleen hoitotyön prosessimallin noudattamiseen, ja sen osa-alueita on pyritty luokittelemaan eri tavoin. Kirjassa esitellään erilaisia hoitotyön luokituksia, joita on käytetty sähköiseen kirjaamiseen kirjaamisalustoina. Hoitotyön auttamiskeinojen vaikuttavuuden arviointi hoitotyön suunnitelmissa on edelleen vähäisempää ja sitä painotetaan tässä kirjassa. Hoitoaiheiden lyhenteyssä asiakkaiden ja potilaiden opetus ja sen kirjaaminen on entistä tärkeämpää. Lisäksi kirjassa paneudutaan myös itse kirjallisten suunnitelmien laadun arviointiin.

Kirja soveltuu oppikirjaksi sosiaali- ja terveysalalla perustutkintoa sekä ammattikorkeakoulututkintoa suorittaville alan opiskelijoille sekä alan täydennyskoulutukseen.